PRP en mano y muñeca.
Cuándo aporta y cuándo no.

¿Qué es el PRP y cómo funciona?

El Plasma Rico en Plaquetas es un tratamiento biológico que se obtiene a partir de la propia sangre del paciente. Mediante un proceso de centrifugado controlado se concentran las plaquetas, que contienen factores de crecimiento naturales. Su objetivo es estimular los mecanismos biológicos de reparación en el tejido lesionado y modular la respuesta inflamatoria local.

Es un procedimiento ambulatorio, mínimamente invasivo y realizado en consulta. La calidad del PRP depende del método de procesamiento: el sistema que utilizo se basa en centrifugación horizontal, que permite preservar adecuadamente la concentración plaquetaria y la viabilidad de los factores de crecimiento.

¿En qué patologías de mano y muñeca puede valorarse?

En consulta es frecuente que los pacientes pregunten directamente si son candidatos a PRP. La respuesta depende de varios factores: de la confirmación del diagnóstico, del tiempo de evolución del cuadro, de la respuesta a los tratamientos previos y de la situación clínica concreta de cada persona. El PRP no es un tratamiento universal.

Las situaciones en las que puede valorarse en patología de mano y muñeca son:

• Tenosinovitis de De Quervain crónica (primer compartimento extensor de la muñeca) cuando ha resistido al tratamiento conservador y causa limitación funcional persistente.
• Tendinopatía del extensor cubital del carpo (ECU) y de otros tendones de mano y muñeca con evolución crónica.
• Rizartrosis (artrosis trapeciometacarpiana del pulgar) en estadios concretos de degeneración articular, como opción biológica frente a otras infiltraciones —corticoides o ácido hialurónico— cuando la indicación es adecuada.
• Artrosis radiocarpiana y mediocarpiana en casos seleccionados, según el grado de degeneración y la situación clínica del paciente.
• Lesiones parciales del fibrocartílago triangular (TFCC) cuando la evolución no responde al tratamiento conservador y se cumplen los criterios clínicos para plantear el tratamiento biológico.
• Artrosis de pequeñas articulaciones de la mano (interfalángicas, metacarpofalángicas) en determinados casos, cuando el beneficio esperado supera otras alternativas disponibles.
• Lesiones ligamentosas seleccionadas según tipo, grado y tiempo de evolución.
• Túnel carpiano leve o moderado: indicación emergente. La evidencia disponible es prometedora, aunque todavía no alcanza el mismo nivel de solidez que en otras indicaciones. Puede valorarse cuando el tratamiento conservador (férula nocturna, fisioterapia, antiinflamatorios) no ha sido suficiente y cuando existe preferencia por posponer la cirugía o riesgo quirúrgico elevado por otras circunstancias. No está indicado en fases moderada-grave con daño establecido del nervio —atrofia de la musculatura del pulgar o pérdida importante de fibras nerviosas—: en ese escenario la cirugía es la opción con mejores resultados.

¿En qué casos NO está indicado el PRP?

No todos los pacientes con dolor en la mano son candidatos a PRP. Aplicarlo en perfiles no compatibles no aporta beneficio clínico. Las situaciones en las que habitualmente no se plantea son:

• Lesiones muy recientes (menos de 2 meses de evolución), donde la pauta inicial es tratamiento conservador.
• Dolor de baja intensidad sin limitación funcional relevante.
• Tejido con degeneración muy avanzada, donde la respuesta biológica esperable es limitada.
• Ausencia de diagnóstico claro: sin saber qué se trata, no tiene sentido elegir un tratamiento dirigido.
• Contraindicaciones absolutas: trastornos de la coagulación, infección activa local o sistémica, proceso oncológico activo.
• Tratamiento anticoagulante: no es contraindicación absoluta, pero requiere valoración individualizada según el fármaco, el riesgo hemorrágico y la localización de la infiltración.
• Uso reciente de corticoides, AINEs o tratamientos biológicos/inmunomoduladores: pueden reducir la respuesta biológica esperable al PRP; el plazo y la conducta se individualizan en la valoración previa.

¿Por qué realizo el PRP ecoguiado?

El PRP se aplica con guía ecográfica en tiempo real. La ecografía permite visualizar la estructura concreta a tratar —tendón, articulación, ligamento— y depositar el plasma exactamente en la zona donde el tejido necesita la acción biológica, evitando estructuras vecinas. En patología de mano y muñeca, donde los espacios anatómicos son pequeños y los tendones, ligamentos y articulaciones quedan muy próximos, el guiado por ecografía es especialmente útil para asegurar la precisión y la seguridad del procedimiento.

La ecografía no sustituye al diagnóstico: me permite confirmar qué estructura está generando el dolor y comprobar en tiempo real que el PRP llega exactamente donde debe.

¿Cómo se realiza el procedimiento?

El proceso se realiza en consulta en una única visita. No requiere anestesia general ni ingreso hospitalario. Consta de tres pasos:

• Extracción de sangre: se obtiene una pequeña cantidad similar a la de un análisis convencional.
• Procesamiento: la sangre se procesa mediante centrifugado controlado para obtener la fracción rica en plaquetas y factores de crecimiento.
• Aplicación ecoguiada: el PRP se administra en la zona afectada con guiado ecográfico en tiempo real.

Duración aproximada del conjunto del procedimiento: 30-45 minutos. Tras la aplicación puede haber molestias leves en la zona durante 24-72 horas. Se recomienda reposo relativo las primeras 24-48 horas y, de cara a preparar el procedimiento, evitar antiinflamatorios no esteroideos los 7-10 días previos.

¿Qué resultados se pueden esperar?

El PRP no es un tratamiento de efecto inmediato. La respuesta es progresiva y puede tardar semanas en manifestarse. En pacientes bien seleccionados, los objetivos clínicos habituales son la modulación de la respuesta inflamatoria, la reducción del dolor y la mejora de la función.

• Inicio del efecto: habitualmente entre las 4 y 8 semanas tras la aplicación.
• Duración del beneficio: en muchos casos varios meses, con variabilidad según patología y paciente.
• Respuesta clínica: variable. No todos los pacientes responden al tratamiento, incluso cuando la indicación es correcta.

La evidencia disponible sobre el PRP varía según la patología específica. Lo que ha mostrado eficacia razonable en una tendinopatía crónica no necesariamente la tiene en otra. Por eso la indicación tiene que individualizarse en cada caso, y por eso la valoración previa es imprescindible.

¿Cuántas sesiones se necesitan y cada cuánto tiempo?

El número de sesiones se decide de forma individualizada según el diagnóstico, la respuesta inicial y los objetivos clínicos. En la práctica, algunos pacientes responden con una sola aplicación; otros pueden beneficiarse de 2-3 sesiones espaciadas 4-6 semanas, con valoración clínica entre cada una para revisar la evolución y decidir si tiene sentido continuar.

¿Cómo se toma la decisión en cada caso?

Cuando valoro un caso para tratamiento con PRP, la primera pregunta no es si aplicar el tratamiento, sino qué necesita este tejido para responder a un tratamiento biológico y mejorar de forma sostenida. El PRP no es una respuesta universal: es una herramienta biológica que solo aporta cuando el diagnóstico, el tejido y el momento son los adecuados. El tratamiento aparece después.

Estos son los principios que guían mi decisión clínica:

• Confirmar el diagnóstico antes de plantear el tratamiento. Exploración clínica y estudio por imagen (ecografía y, cuando procede, resonancia magnética) para saber exactamente qué tejido se trata y en qué grado de afectación.
• Valorar si el tejido puede responder biológicamente. Una degeneración muy avanzada limita la respuesta esperable. La biología manda: sin sustrato biológico viable, el tratamiento biológico no aporta.
• Reconocer el papel del tiempo de evolución. El PRP tiene sentido cuando el cuadro es crónico (habitualmente más de 2-3 meses) y el tratamiento conservador bien orientado no ha resuelto la situación. En lesiones agudas, la pauta inicial es otra.
• Individualizar según el perfil del paciente, sus comorbilidades y su tratamiento farmacológico. Anticoagulantes, corticoides recientes o biológicos condicionan la indicación.

En consulta integro cuatro bloques de información: el diagnóstico confirmado por imagen, el tiempo de evolución, la respuesta a los tratamientos previos y la situación clínica global del paciente. Solo entonces planteo el PRP como una de las opciones a discutir junto con el resto de tratamientos disponibles.

Hay casos en los que la indicación de PRP es clara desde la primera valoración. En otros, la decisión requiere descartar opciones previas o completar el estudio. Por ejemplo, dos pacientes con dolor en el lado radial de la muñeca pueden parecer similares. Uno puede tener una tenosinovitis de De Quervain candidata a tratamiento biológico; otro puede tener una lesión distinta en la que el PRP no aportaría beneficio. El objetivo no es aplicar el tratamiento: es determinar si tiene sentido en cada caso concreto.

Lo que también conviene saber antes de decidir

El PRP es un procedimiento seguro con perfil de riesgo bajo cuando se realiza con indicación adecuada y aplicación ecoguiada. Como cualquier intervención, tiene efectos adversos y limitaciones que conviene conocer.

• Molestias en la zona de aplicación durante 24-72 horas, habitualmente controlables con analgesia simple.
• Reacción inflamatoria transitoria, especialmente en las primeras 48 horas: forma parte del mecanismo de acción esperado del tratamiento biológico.
• Riesgo de infección local: muy bajo por tratarse de plasma autólogo obtenido y aplicado en condiciones estériles.
• Ausencia de respuesta clínica: no todos los pacientes responden al tratamiento, incluso cuando la indicación es correcta.
• Interferencia farmacológica: los antiinflamatorios no esteroideos deben suspenderse 7-10 días antes; los corticoides recientes o los tratamientos inmunomoduladores pueden condicionar la respuesta.

El detalle completo, con la probabilidad individual según cada caso, se explica en la valoración clínica previa antes de indicar el procedimiento.

Qué ocurre cuando valoro un caso para PRP

Una buena decisión clínica también necesita un proceso claro que la acompañe. Estos son los pasos que sigo en cada caso:

• Revisión del diagnóstico y las pruebas de imagen (ecografía y, si procede, resonancia magnética) para confirmar exactamente qué tejido se trata y en qué grado de afectación.
• Valoración del tiempo de evolución y de los tratamientos previos ya realizados, para determinar si el momento es el adecuado.
• Explicación de las alternativas terapéuticas reales para tu caso, con sus ventajas y contrapartidas concretas —el PRP entre ellas cuando procede.
• Decisión conjunta del tratamiento, integrando la evidencia clínica, tus expectativas y tu situación personal, laboral o deportiva.
• Planificación de la aplicación y del seguimiento: si se indica PRP, se organiza la sesión en consulta, se pauta el reposo relativo y se programa la valoración de la respuesta clínica en las semanas siguientes.

¿Cuándo deberías consultar para valorar PRP?

Una valoración especializada puede ser útil si tienes un cuadro de mano o muñeca de más de 2 meses de evolución, tienes diagnóstico confirmado y los tratamientos previos no han resuelto el problema, te han propuesto PRP en otro centro y quieres una segunda opinión especializada sobre su indicación, o simplemente quieres conocer si tu caso entra en las indicaciones aceptadas del tratamiento.

Lo que los pacientes preguntan en consulta

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Dra. Claudina Morgades Prat

Formación

Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, con subespecialización en cirugía de mano, muñeca y miembro superior. Máster en Patología de la Mano y Microcirugía (Universidad Internacional de Andalucía). Curso Experto en Ecografía Musculoesquelética. Formación continuada en la Sociedad Española de Cirugía de la Mano (SECMA).

Trayectoria clínica

Miembro de la Unidad de Miembro Superior del Hospital MAZ Zaragoza desde 2018, con dedicación específica a la patología de mano, muñeca y miembro superior.

Consulta privada

Vivo Diagnóstico Sagasta, Zaragoza. Valoración especializada de patología de mano y muñeca, con planificación individualizada y toma de decisiones basada en la evidencia y en las necesidades funcionales de cada paciente.